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보험금 청구를 준비하다 보면

가장 먼저 챙기게 되는 서류 중 하나가 **‘진단서’**예요.

 

하지만 모든 경우에 꼭 진단서를 제출해야 하는 건 아닙니다.

 

실무자로서 직접 청구를 접수하고 처리해본 입장에서,
진단서 없이도 청구가 가능했던 실제 케이스와 함께
대체 가능한 서류를 정리해드릴게요.

 

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1. 진단서 없이도 청구 가능한 경우는 언제일까요?

✅ ① 통원 치료 (경증 질환)

• 감기, 위염, 장염 등 단순한 외래 진료
• 진료확인서 + 영수증 + 처방전만으로도 청구 가능

 

✅ ② 약국 약제비 청구

• 약국 계산서 + 처방전으로 충분
• 진료 확인이 명확하면 별도의 진단서 불필요

 

✅ ③ 입원/수술 시, 다른 서류로 대체 가능한 경우

• 진단서는 없지만, 다음 서류들로 대체 가능:
  • 입퇴원확인서
  • 수술기록지
  • 진료기록지
  • 응급실 내원 확인서

실제 경험:
제가 입원 당시 진단서를 깜빡하고 못 받았지만,
응급실 내원서와 수술기록지, 입퇴원서류로 문제없이 보험금이 지급된 적이 있어요.
핵심은 진료일자, 질병명, 치료내용이 객관적으로 드러나는 자료예요.

 

 

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2. 어떤 경우엔 진단서가 꼭 필요할까?

• 암, 심장질환, 뇌질환 등 중대질환 청구
• 가입한 보험 약관상 ‘진단’ 기준이 명시된 특약 청구
• 진단코드(C코드 등)가 보장 조건일 경우

 

→ 이럴 땐 진단서 없이는 심사 지연 또는 거절될 수 있음 주의!

 

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3. 진단서 대신 쓸 수 있는 서류 요약

대체 서류 종류활용 상황

 

진료확인서	통원, 일반 외래
입퇴원확인서	입원 치료
수술기록지	수술 보험금 청구 시
응급실 내원서	응급 내원 기록 증빙
진료기록지	질병명, 치료내역 명시될 때 사용 가능

 

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4. 실무 꿀팁

• 진단서를 꼭 써야 하는 경우가 아니라면,
  병원에 요청할 때 진단서 대신 진료확인서+입퇴원확인서 조합이 더 빠르고 비용도 저렴해요.
• 진단서 발급비는 1~2만원이 넘기도 하니까, 상황에 따라 꼭 필요한지 먼저 확인해보세요.

 

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마무리하며

진단서는 대표적인 청구서류이지만,
모든 보험금 청구에 꼭 필요한 ‘필수 서류’는 아닙니다.
핵심은 치료 내역과 질병명이 명확하게 입증되는지예요.

 

혹시 지금 청구 준비 중인데 어떤 서류가 필요한지 모르겠다면,
댓글이나 메시지 남겨주세요. 제가 아는 선에서 정리 도와드릴게요!

 

– by file.by.2yeon
두 번째 파일함에서 한 장 정리해두고 갑니다.