두번째 파일함

실손의료보험은 병원비의 일부를 보장받을 수 있어많은 국민이 가입한 필수 보험입니다. ... 그러나 청구 과정에서 예상치 못한 거절을 당하는 사례가 빈번히 발생하고 있습니다. 오늘은 실손보험 청구 시 꼭 알아두어야 할 주의사항과자주 거절되는 사례를 정리해 드리겠습니다.※ 본 내용은 금융감독원 및 각 손해보험사의 공식 공지와 실제 고객 사례를 기반으로 구성되었습니다. 1. 청구 금액 기준 미달주의사항: 보험사마다 청구 가능한 최소 금액 기준이 다릅니다. 일반적으로는 1만 원 이상부터 청구 가능하지만, 보험사에 따라 기준이 다를 수 있습니다. 반드시 약관 또는 고객센터를 통해 확인해야 합니다. 거절 사례: "청구금액이 기준 미만입니다"라는 이유로 접수 불가. 근거: 각 보험사 실손 약관 내 '보험금 청구 ..

보험금을 청구했는데 보험사에서 "모랄로 판단된다"는 말을 들으면 당황스럽기 마련입니다. 보험에 대해 나름대로 성실하게 가입했고, 실제 병원 치료도 받았는데 왜 '모랄'이라는 단어가 나오는 걸까요? ... 오늘은 보험 실무에서 자주 언급되는 **모랄 해저드(Moral Hazard)**에 대해 정확히 정리해드립니다. ✅ 모랄 해저드란?**Moral Hazard(모랄 해저드)**는 보험업계에서 도덕적 해이를 뜻하는 용어입니다. 이는 보험가입자가 보험으로 인한 '보장'을 믿고 과도한 의료 이용이나 고의적 손해를 유발할 가능성이 있는 행위를 하는 것을 말합니다. 즉, 보험이 있으니 치료를 받지 않아도 되거나, 굳이 과도한 치료를 받아도 손해가 없다는 생각으로 움직이는 모든 행위가 '모랄'로 분류될 수 있어요...

✅ 자동차 보험 ‘경력자 지정’ 제도란? 보험 가입 이력이 없는 사람에게 기존 가족의 보험 경력을 ‘이전’ 또는 ‘승계’할 수 있도록 한 제도 쉽게 말하면, 본인 명의의 보험 경력이 없더라도, 부모나 배우자의 보험 이력을 통해 경력자로 인정받는 것으로이 제도를 활용하면 초보 운전자 보험료를 대폭 절감할 수 있습니다 물론, 대상에 해당하는 사람만이지만요 ㅎ; ✅ 경력자 지정이 가능한 대상은? 관계인정 여부비고부모가능주민등록상 동일 세대 또는 실거주 증빙 필요배우자가능혼인 관계 증명서 필요자녀가능반대로 부모가 자녀 경력 지정도 가능 그 외의 관계라면 보험사에 전화해서 확인해보세요~ ✅ 어떤 혜택이 있을까?제가 업무 중 처리했던 예시를 들면,면허 취득한지는 오래되었고, 기존 부모님 차량을 운전해서부모님 차량에..

✅ 자동차보험, 왜 안 들면 안 되는 걸까?대한민국에서 자동차 소유자는 반드시 책임보험에 가입해야 할 의무가 있어요. 이건 자동차손해배상보장법에 따른 법적 의무로, 책임보험 없이 차량을 운행하거나 방치하는 것만으로도 과태료 대상이 됩니다. 특히 책임보험은 '대인배상 I, 대물배상' 최소한의 보장만 해당돼요. 종합보험 가입 여부는 무관합니다! ✅ 보험이 끊긴 기간에 과태료 나오는 기준미가입 기간 과태료 기준 1일 이내 1만 원 (최소 과태료) 2일~30일 미만 1일당 1만 5천 원 부과 30일 이상 1일당 6천 원 추가 + 최대 90만 원 한도 예: 보험 만료 후 10일 뒤 가입 → 1만 원 + (9일 × 15,000원) = 136,000원 과태료 ✅ 미가입 중 운전하면? 무보험 운전은 형사처벌 대상 ..

치밀유방이란? 보험 가입 시 문제될까? 실손보험과 유방초음파는 어떻게 적용될까? 오늘은 이에 대해 알아볼게요~ 치밀유방이란 무엇인가요? 치밀유방(dense breast)은 유방 내 지방보다 유선조직(섬유질+샘 조직)이 많은 상태를 말합니다. 전체 여성의 약 40~50%가 치밀유방에 해당하며, 젊은 여성일수록 더 흔하게 나타납니다. 치밀한 조직 때문에 유방촬영술(Mammography)에서 암이 잘 보이지 않아 조기 진단이 어려운 경우도 많습니다. 업무 중에 동양인은 80%가 치밀유방이라고 들었어요.치밀유방 특징: 유방암 발병률이 일반 유방보다 최대 4~6배 높음 영상검사에서 암이 가려질 수 있어 유방초음파 추가 권장 주기적인 건강검진 필수 보험 가입 시 치밀유방은 문제가 될까요?결론부터 말하면, 치밀..

갑자기 돈이 급한데, 대출은 부담스럽고 신용도 걱정된다면? 사실 내 보험 안에 ‘비상금 통로’가 있다는 걸 알고 계셨나요? 오늘은 보험 해지 없이 현금을 마련할 수 있는 약관대출에 대해 소개합니다. ✅ 약관대출이란? 보험계약자가 해약환급금 범위 내에서 보험사로부터 돈을 빌리는 제도 이름은 ‘대출’이지만, 은행 신용조회 없이 바로 가능 담보는 내가 가입한 보험 계약 자체 보험계약이 계속 유지되는 상태에서 일시적으로 현금이 필요한 경우 활용 가능 ✅ 약관대출의 특징 항목내용대충 대상해약환급금이 발생한 적립형 보험 (종신, 연금, 저축보험 등)한도해약환급금의 50~95% 이내 (보험사마다 상이)이자율연 2.5~7%대, 고정금리 or 변동금리상환 방식만기 일시상환 또는 자유상환 가능신용조회없음 (CB등급에 영향..

‘보증보험’이라는 단어, 들어는 봤지만 정확히 뭔지 헷갈리셨죠? ... 특히 공공기관 제출용, 임대차 계약, 건설계약 등에서 자주 사용되지만, 실제 개념이나 종류, 보험금 청구 방식까지는 잘 모르는 경우가 많아요. 오늘은 이 ‘보증보험’에 대해 기초부터 실무 활용까지 한 번에 정리해드립니다! ✅ 보증보험이란? 계약 당사자가 약속을 지키지 못했을 때, 보험사가 대신 피해를 보상해주는 보험 보험 계약자 = 의무 이행 당사자 (보증 제공자) 피보험자 = 보장을 받는 사람 (보증 수혜자) 일반 손해보험과 달리, 계약자가 아닌 제3자(수혜자)에게 보험금이 지급 ✅ 실손보험과 보증보험은 어떻게 다를까? 항목실손보험보증보험보장 대상질병/상해 치료비약 불이행에 따른 손해보험금 수령자가입자 본인수혜자(채권자, 계약 상..

보험금 청구할 때 진단명과 함께 꼭 필요한 것, 바로 **질병코드(KCD)**예요. ‘맹장 수술했는데, 왜 보험금이 안 나와요?’라는 질문의 대부분은 질병코드가 약관과 다르기 때문입니다. 그래서 오늘은, 수술비 특약 청구 시 자주 사용되는 질병코드를 부위별로 보기 쉽게 정리해드릴게요. ✅ 질병코드란?KCD (Korean Standard Classification of Diseases) 국제 질병분류(ICD-10)를 기반으로 한국 보건복지부가 만든 공식 질병코드 체계예요. 보험사에서는 이 코드를 기준으로 보장 질병인지 여부를 판단합니다. ✅ 부위별 주요 질병코드 정리1. 소화기계 질환 질병코드 질환명질병코드설명급성충수염K35맹장염 수술 청구 시 필수담낭염K81담낭절제술 코드장폐색K56장유착 수술, 절..

✅ 64대 질병 수술비란?64대 질병 수술비 특약은 기존 38대/39대 수술비보다 보장 범위가 훨씬 넓어진 특약입니다. 단순한 생활질환(다빈도)뿐 아니라, 중증 수술·관절염·치핵 등도 포함돼요. ✅ 메리츠화재 기준 64대 수술비 특약 구성해당 특약은 여러 수술비 보장을 통합해 만든 형태로 구성됩니다: ● 7대 질병 수술비 보장 (위암, 간암, 폐암, 뇌출혈, 심근경색 등 주요 중증질환 수술) ● 특정 15대 질병 수술비 보장 (주로 고혈압, 당뇨, 관절염, 갑상선 등 특정 위험질환 중심) ● 다빈도 39대 질병 수술비 보장 (기존 38대 구성에 +1종 추가된 형태) ● 관절염 및 생식기 질환 수술비 보장 (관절경, 자궁근종, 난소낭종 등) ● 치핵 수술비 보장 (치질, 치루, 항문 수술 등) 이 ..