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안녕하세요.
보험금 청구를 처음 해보시는 분들 중에 “질병코드” 때문에 헷갈리셨던 경험 있으신가요?

 

병원에서 진단서를 받았는데 코드가 없어서 다시 문의하거나,

청구서류를 제출했더니 코드가 누락돼서 반려되었던 사례도 종종 있죠.

 

오늘은 보험 청구 실무에서 자주 다뤘던 대표 질병코드들을 깔끔하게 정리해봤어요.
실손의료비, 진단형 보험 등 보험금 청구 시 꼭 필요한 기초 정보로 활용해보세요!

 

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질병코드란 무엇인가요?

 

질병코드는 질병의 종류를 숫자와 알파벳으로 정리한 국제표준 코드예요.
의료기관에서는 이 코드를 기준으로 질환을 분류하고,
보험사는 해당 코드로 보장 여부나 지급 조건을 검토하게 됩니다.

예를 들어,

• 감기: J00
• 장염: A09
• 고혈압: I10

이런 식으로 각 질병에 고유 코드가 부여됩니다.

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보험금 청구 시 자주 사용되는 질병코드

 

보험 실무에서 가장 많이 접했던 주요 질병코드를 아래에 정리해봤어요.

아래 표는 일상 질환부터 중대 질병까지, 청구 빈도가 높은 질병 20종을 기준으로 정리했어요.

▼ 질병코드 정리표 보기 (이미지 or PDF 첨부)
→ 감기, 폐렴, 위염, 고혈압, 당뇨, 대상포진, 우울증, 암 등 다양하게 포함

실제 보험 청구 시 참고용으로 활용하시기 좋게 구성했어요.

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질병코드 확인 방법

 

1. 병원 진료확인서 또는 진단서를 발급받을 때 “질병코드 표기 요청”을 꼭 하세요.
2. 건강보험심사평가원 홈페이지에서도 질병명 검색으로 코드 조회가 가능합니다.
   → 질병코드 검색 링크

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실무에서 전하는 꿀팁

 

• 코드가 기재되지 않은 진단서는 보험사 접수 시 반려될 수 있어요.
• 통원치료라도 특약 적용 여부에 따라 질병코드 확인이 중요합니다.
• 특히 암, 뇌혈관질환, 심혈관질환 등 중대질병은 코드 종류에 따라 보장금액 차이가 큽니다.

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마무리하며

 

이 포스팅에서 다룬 질병코드는 가장 기본적인 예시예요.
혹시 다른 질병이나 보험 관련 궁금한 점 있으시다면 댓글 남겨주세요!
제가 직접 확인해보고 도와드릴게요.

보험 실무자의 노하우로, 유용한 정보 계속 업데이트할게요.